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医改“镇江路”:突破前行不忘初心

来源: 镇江日报   作者:  2019-01-02 21:17:26

  江苏镇江扬中市新坝镇联合村村民王荣林曾患过一场大病。十年前,他开药需要一早赶去镇上的医院,一等就是半天。那时的他无法想象,十年后的今天,新坝联合村卫生室的家庭医生随时上门为他和老伴做检查、配药。在他眼中,看病模式十年间发生了翻天覆地的变化。始于上世纪九十年代初,“镇江医改”在风雨与坎坷中一路完善、深入、挺进,在增进百姓健康福祉的同时,为全国医改提供了可贵的“镇江经验”。

  当年报道截图

  破解世界性难题镇江敢为天下先

  “医改工作是一项世界性难题,是一道许多发达国家也尚未解决、还在不断探索中的难题。”镇江市医改领导小组副组长林枫作为一名“老医改”人,见证了镇江医改工作的全过程。

  1994年,率先启动城镇职工医疗保险改革的镇江,拥有了一张“全国医改试点”的城市名片,其改革模式与江西九江市并称“两江模式”。

  在此之前,镇江实行的是公费医疗和企业劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的建立与发展,旧制度已举步维艰:一方面,企业与财政资金保障“压力山大”、难以维系;另一方面,以药易物、一人公费全家享用等现象泛滥成灾,医疗资源浪费严重,必须破旧立新。

  林枫对当时的情景记忆犹新:“慢慢地,单位里很多同事的小孩生病后,开始无法报销了。”机关单位尚且如此,企业更加无法负担,全社会已经无法承受不断大幅增长的医疗费用。镇江只是全国普遍现象的一个缩影。

  为此,国家决定建立社会化医疗保障制度,将职工医疗剥离单位,进入社会统筹。在这样的时代大背景下,镇江市成为全国两座医改试点城市之一。

  林枫介绍,1994年接到试点任务后,镇江市迅速成立了医改领导小组、搭建改革大框架,成立社保局和市职工医疗保险基金管理中心,并开始调研和测算。1995年,镇江市原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并了,共同享受统一的医疗保险政策。试点第一年,镇江医保参保率和基金征缴率就达到95%以上,职工基本医疗得到保障,医疗浪费现象得到有效遏制,改革起步顺利平稳,首战告捷。

  就这样,镇江以敢为天下先的精神,开创了建设统账结合基本医疗保险制度的先河,开启了破解“世界难题”的艰难而曲折的航程。

  在摸索中前行重构医疗服务体系

  医保、医院、患者之间是一个三角关系,这个关系中的复杂性在医改进程中不断变化着。林枫表示,在此进程中,镇江市坚持以“走小步,不停步,年年有进步”和“少走弯路,不走回头路”为基本原则,尊重客观规律,聚焦“三医”联动,形成“边推进,边改进,边完善”的改革步骤,逐步形成以公立医院改革试点为核心,同步推进基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务和基本公共卫生服务同步协调改进的综合改革。

  2009年,镇江市迎来了新一轮“医改”。这一次,直接带来的是医疗服务体系的变革。当年的11月6日,以资产为纽带、紧密型的江苏康复医疗集团和以技术为纽带、松散型的江苏江滨医疗集团正式成立,分别整合了市区相关的专科医院和社区卫生服务机构。

  林枫介绍,这一次的医改不但整合了资源的合理布局,还构建了可分级诊疗体系,形成了城市综合医院、社区卫生机构两级,农村县镇两级、镇村一体,预防、医疗、康复护理连续服务的新型医疗卫生服务体系。与此同时,价格调整和补偿机制改革并举,化解了“以药补医”现象。

  增强百姓获得感将改革进行到底

  倪维贞是黎明社区卫生服务中心的一名全科医生。2012年,该卫生服务中心开业之初,每天的患者只有20多人。如今,中心每天接待的患者人数达到了700多名,6年时间,业务量激增数十倍。

  “小毛小病,居民一定是首选我们,首先在我们这里开药,报销比例比大医院高很多,其次家庭医生签约推广开来后,只要签20元一年的服务包,就可以享受免全年挂号费以及转诊等服务。”倪维贞介绍,目前,黎明社区卫生服务中心与市一院、九久老年康复中心建立了“医养护一体化”合作模式。

  倪维贞到岗黎明卫生服务中心前,是润州区人民医院(现七里甸社区卫生服务中心)的一名肾内科医生。作为基层医生,她对镇江市多年来的医改之路感受颇深,“医改后,我们科的血透患者,开支过了起付线,个人是不需要负担的,费用全免。”

  “在我市的两次医改中,除了医疗保险政策变革、服务体系变革,保障制度的不断变革也是一条重要主线。”林枫介绍,在首次医改中镇江市便将职工医疗保险制度向全社会开放,对特殊人员、单亲、失业、残疾人失业、低保对象以及解困企业职工和政府购买公益性岗位就业人员,政府都在财政上有所补贴,通过多重制度确保困难人员进医保,并且取消大病保险封顶线,建立了全国领先的医疗救助制度。

  24年医改路,成效有目共睹。目前,镇江市城乡居民健康三大重要指标已进入全省前列;建成了多个全国示范中心和省级示范乡镇卫生院(中心);全市基层医疗卫生机构门诊均次费用比三级医院低50%以上,医疗费用增长得到有效控制;分级诊疗制度逐步形成。

  “改革不能拆旧建新,遇见问题,应该一步步完善。”林枫表示,镇江医改在进程中不断正面回应着、解决着各方诉求,一直在稳定向前迈进,始终走在全国前列。

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编辑:郑亚群

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