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咳!咳!咳!停不下来的咳嗽中医这样治

来源: 扬子晚报   作者:  2018-01-02 22:06:12

  南京总医院中西医结合科蔡辉主任介绍,咳嗽是机体的一种保护性反应,是上呼吸道感染最常见的症状之一。祖国医学认为:肺主气、司呼吸。因此,在生理上有“肺气以降为顺”的说法。外邪侵入,内舍于肺,肺气上逆,故必见肺失宣肃所现咳嗽一症。咳嗽虽为肺系之症又与人体的正常生理功能密切相关。人体五脏六腑,气血化生升降,均赖以正常的生理功能。脏腑有损,功能失衡,气机的升降出入就会异常,而影响肺气的宣肃,产生咳嗽。而当邪气袭肺,肺金受损,又可触犯宿疾,加剧咳嗽,互为影响。因此,《医学三字经》曾说:“是咳嗽不止于肺,而又不离乎肺也”。《素问?咳论》指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。

  咳嗽按病程的长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽,急性咳嗽病程不超过3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽超过8周。

  对咳嗽病因的理解,西医学上颇有助益,应当引入:

  鼻源性、咽喉源性、肺源性、胃源性、心源性、药源性,关键性症状的询问有助于明确原因:鼻咽炎咳嗽有鼻部易感病史,咳嗽与鼻塞流涕症状同步,晨起出现咳嗽加重特点;咽源性咳嗽为其声轻、其痰少、阵咳多,咽喉不适,言语多时诱发加重,查体可见扁桃体或咽喉异常;胃源性咳嗽存在反流症状,夜晚咳嗽加重,痰量少等;心源性咳嗽具有心衰表现,心脏病史,呼吸困难,少量白痰,液体潴留,双下肺散在湿啰音,余症不显;肺源性咳嗽常见其痰多、其声沉、持续性,夜间明显,非典型病原体咳嗽可见刺激性干咳,咳嗽变异性哮喘可见气道反应性高表现,细菌性咳嗽可见黄痰较多,病毒性咳嗽以白痰为主,均需一一区分;药源性咳嗽有服用ACEI类药物病史,停药后可自行缓解。根据病因不一样,治疗的方向当然完全不同。

  中医辨证施治一般分为外感和内伤两大类:

  1、外感咳嗽

  风寒袭肺,肺卫失宣。理肺愈咳汤(麻黄12g,杏仁15g,桔梗15g,紫菀12g,荆芥15g,薄荷12g,百部15g,白前12g,蝉蜕12g,陈皮12g,贝母15g,细辛5g,款冬花15g,甘草6g)。

  风热犯肺,肺失清肃。加味桑菊饮(桑叶15g,菊花10g,桔梗l0g,杏仁7.5g,连翘l0g,薄荷7.5g,芦根l0g,金银花l0g,黄芩l0g,甘草7.5g)

  风燥伤肺,肺气受郁。桑杏汤加减(荆芥15g,桑叶15g,沙参20g,麦冬30g,杏仁12g,川贝母6g,百部15g,芦根30g,蝉蜕12g,僵蚕15g,甘草10g)

  2、内伤咳嗽

  肺阴虚。百合固金汤(生地15g,麦冬15g,百合15g,川贝母l0g,白芍15g,当归15g,玄参15g,桔梗12g,前胡12g,炙枇杷叶12g,蝉蜕6g,生甘草6g)

  肺气阴两虚。沙参麦冬汤(北沙参30g,麦冬30g,玉竹15g,川贝母15g,天花粉15g,防风10g,桑叶10g,甘草10g,百合20g,炙五味子20g)

  肝火犯肺。清金平木滋阴方(黄芩10g,青黛10g,桔梗10g,竹茹10g,麦冬10g,沙参10g,旋覆花10g,陈皮10g,贝母10g,杏仁10g,桑叶15g,甘草10g)

  伤食咳嗽。参苓白术散加减(党参15g,白术10g,茯苓10g,山药10g,莲子肉10g,白扁豆10g,陈皮10g,法半夏10g,甘草6g,砂仁10g,薏苡仁10g,桔梗10g,莱菔子6g,大枣3枚)

  气郁咳嗽。柴胡青陈汤加减(柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,生姜10g,青皮10g,陈皮10g,桔梗10g,炙麻黄6g,杏仁10g,炙甘草6g)

  肾阳虚。加减阳和汤(熟地30g,肉桂3g,麻黄2g,鹿角胶9g,白芥子6g,姜炭2g,生甘草3g)

  3、非药物疗法治疗

  针刺背俞穴配合穴位埋线治疗慢性咳嗽,选取背肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)为主穴,肝郁不舒加刺肝俞(双),心慌胸闷、憋气加刺心俞(双),大便不通加刺曲池(双)、大肠俞(双)、三焦俞(双),15天为一疗程。中药内服结合推拿治疗咳嗽。

  中医辨证是建立在长期临床实践的基础上的,以上证型及方药仅供参考,以便了解目前中医药治疗咳嗽的主要方药,并不提倡大家自己对号入座,因为辨证需要足够的临床经验,不能够自己想当然的对号入座。所以,证型后面没有具体给出临床表现,以免误导大家。而且,咳嗽作为常见临床症状,容易被忽视,及时明确诊断是最重要的,若不然可能经过中医辨证治疗症状得到缓解,但是疾病依然在进展,会延误诊断和治疗时机,这点一定要切记。

  通讯员赵智明交汇点记者杨彦

原标题:咳!咳!咳!停不下来的咳嗽中医这样治

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编辑:郑亚群

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