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全面深化综合医改 无锡市形成可复制推广的综合医改经验

来源: 新华日报   作者:  2017-09-27 07:23:20

  近年来,无锡市推动综合医改向纵深挺进,群众获得感明显加强;2016年全市医保支出首次实现负增长,市属医院住院均次费用首次下降,群众满意度位居全省前列,形成了可复制、推广的“无锡经验”。在今年初召开的江苏卫生与健康大会上,无锡专门就综合医改作了交流发言,引起良好反响。

  医药卫生体制改革一头牵着群众健康福祉,一头连着经济社会发展,事关全面小康建设。无锡市深刻认识、正确把握医改工作“为了谁、依靠谁”这一关键词,狠抓工作落实,不断推动综合医改取得新突破和新成效。

  领导挂帅,形成推进合力

  医药卫生体制改革是一项庞大的系统工程,为了保证政令畅通、上下统一行动,无锡市专门成立了市、市(县、区)两级医改领导小组和公立医院管理委员会,形成了党政一把手负总责、分管领导具体负责、各相关部门协力履职的医改组织网络。

  为此,无锡市先后出台70多个市级配套文件,涉及理顺管理体制、推进价格改革、完善基层运行机制等多个方面,为深化医改构建了较为完善的政策保障体系。

  与此同时,加大财政投入。全面落实公立医院6大投入政策,2016年政府卫生投入比上年增长18.39%,其中1.96亿元用于药品零差率补偿;基本公共卫生服务项目人均财政补助资金达52.71元,超过省定标准。出台公立医院化债管理办法,用5年左右时间完成市属医院债务清理化解。

  深化公立医院改革,扭转“以药补医”

  今年初,无锡市第二人民医院正式托管无锡市第五人民医院(传染病医院),并在此基础上组建了“无锡市普仁医疗集团”。

  无锡市医改办主任、卫计委党委书记、主任谢寿坤介绍:两家医院组成集团后成立理事会,实行理事会决策下的集团化管理模式,实现1+1>2的医疗资源整合目标,为全无锡市下一步医改探路。这是无锡市围绕优化资源、固强扶弱目标,深化公立医院改革又迈出的一大步。

  近年来无锡市连续发力,频频拿出医改新招让利于百姓。2015年无锡市被确定为全国100个城市公立医院综合改革国家联系试点城市之一,以破除“以药补医”为切入点,医疗、医保、医药政策有机整合,全面实施公立医院医药价格综合改革。目前无锡市城市和县级公立医院全部取消15%的药品加成,实施急救、妇儿药品价格谈判,平均降价27.48%,26家城市公立医院药占比同比下降5.57%,检验、检查费用占比保持稳定,8家市属三级医院住院均次费用下降861元,降幅5.73%,门诊均次费用实现零增长。全市个人卫生支出占卫生总费用比例降至30%以下,“以药补医”得到根本扭转。

  无锡市还正在以市中医医院等三家单位为试点,探索启动以理事会为核心的公立医院法人治理结构试点,以推进现代医院管理制度建设,提高医院运行效率和质量。与此同时,调整医院科室结构和收入结构,强化内部管理,努力降本节支;加强行风建设和专项整治,建立科学的内部管理制度和流程,促进医疗服务行为更加规范。

  家庭医生服务,一个电话送上门

  小病不用急着上大医院,一个电话家庭医生上门来——这一经常在外国电影上看到的镜头,如今在无锡变成现实。作为深化医改的重头戏之一,无锡市从2011年起全面启动探索实施家庭健康医生制度。

  “家庭医生”是一个团队,主要由全科医生、社区护士、公共卫生医师等组成。6年来,全市基层医疗服务机构共组建家庭健康医生服务团队近800个,有5600多名社区卫生专业技术人员参与家庭医生团队服务,让220余万无锡居民得益。潜移默化中,不少居民渐渐改变了“有病只去大医院”的就医习惯,遇到头痛脑热,给家庭医生打个电话成了他们的习惯。

  如何在服务上进一步“提档升级”,既向纵深快速推进,又在具体服务的广度和精细度上大力拓展,适应新形势变化,满足群众更高要求?无锡市今年初又推出“升级版”的家庭医生签约服务内容,告别过去“一刀切”,设计个性化的健康服务包,提供有偿签约服务。

  有关部门调查梳理百姓多样化的医疗服务需求,设计出不同类型的健康服务包,提供不同档次的有偿服务。在服务人群上优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。力争到2020年将签约服务扩大到全人群。居民以后花小钱就可以根据自己的健康需求选择适合自己的个性化服务,以满足多层次的健康需求。

  通过实施家庭医生签约服务工作,签约居民在基层首诊意识得到进一步加强,签约居民普遍反映,签约后,无论是就诊便利度、服务针对性,还是费用负担,都切实获得了改革红利。第三方调查显示,无锡市基层卫生服务总体满意度达到83%。

  过去看病往外走,如今就在家门口

  惠山区洛社镇梅泾村村民陈文水,最近因患轻度中风在惠山区人民医院就医,经及时治疗,病情稳定后他回到洛社社区卫生服务中心进行康复训练,一个月花费了1万多元,但医保一下子给他报销90%,自己只需负担1000多元。他说:“花这点钱就能看好病,不贵不贵!”

  去年初起惠山区以区人民医院以区级医院为主体,与8个社区卫生服务中心组成医疗联合体,实施分级诊疗,实现区域内医疗资源充分共享和上下交流,让市民不用出远门就能享受到优质医疗服务。

  “小病在社区,大病去医院,康复回社区”,实行分级诊疗与双向转诊,这是医改要达到的目标,但其前提和基础是百姓相信社区医院,社区医院能留得住病人。大小医院“牵手”成立医联体则能很好地解决这一矛盾。

  “医联体”成立后,建立起了内部大医院和基层医院之间“双向转诊”的便捷通道,大医院经常派专家到基层医院进行查房、开展学术讲座等。洛社社区卫生服务中心负责人说,有些患者经过社区首诊后,发现确需转到上级医院,做进一步检查、诊治或住院,现在社区就能帮忙预约。

  无锡市目前已建成16家区域(专科)医联体,覆盖144家医疗机构,通过信息化实现各类资源共享。制定出台进一步开展紧密型医联体试点的指导意见,完善医保结算政策,启动疾病相关组付费制度(DRGS)改革试点。推进医联体内人财物统筹管理,允许对基层医务人员根据医疗业务及绩效情况增加绩效分配额度。

  强基层保基本,提升基层医疗卫生服务能力。“十二五”以来,无锡市新建、改扩建社区卫生服务中心(乡镇卫生院)53家,建设基层医疗机构特色科室39个。去年全市三级公立医院总诊疗人次下降7.07%,基层诊疗量上升11.7%,县域内就诊率达92%以上,小病在社区的目标基本达到。

  改革人事制度,健全激励机制

  医疗卫生事业发展,关键在人才。为吸引高端人才,无锡市深化人事制度改革,核定公立医院备案制人员总额,将卫生人才引进纳入市“太湖人才计划”,设立专项资金,实行高端、紧缺人才常态化招录,并进一步提高基层医疗卫生机构进编率;制定卫生科教及专、学科建设规划与实施办法,设立卫生科教基金,搭建医学院、院士工作站、重点实验室等平台载体,加强各类医疗卫生人才的培养引进。

  同时,推进薪酬制度改革,多劳多酬,优劳优酬,建立公立医院绩效工资与年度考核结果挂钩的动态激励约束机制。2016年,无锡市属医院绩效总额增加3%。正在探索院长和医疗骨干年薪制、协议工资制等新举措;基层医疗卫生机构实施绩效工资总量动态调控与按比例提取超劳务基金政策,提升乡村医生养老保障水平。

  根据出台的《关于进一步推进基层医疗卫生机构运行机制改革的通知》,对家庭医生签约服务的激励,允许签约服务的全科医生按规定获取合理报酬。签约服务的全科医生,在完成单位本职工作任务的前提下,经单位同意,可根据相关协议,获取签约服务费作为报酬,不纳入绩效工资总额。根据规定,签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和居民个人分担,调动了社区医生的积极性。

  优化资源配置,完善服务体系

  随着城市规模的扩大、新居民小区不断增多及外来流动人口增加,原有的医疗资源布局已经不能满足社会发展需求,在无锡市发改委等支持下,基本完成了全市“十三五”区域卫生规划、医疗机构设置规划等近40个专项规划编制,医疗卫生资源调整逐步到位;无锡市第四人民医院异地建设工程、宜兴市医疗中心等加快建设;新第五人民医院将于10月8日正式搬迁启用;江阴人民医院东院区、锡山区、惠山区等地通过新建、改扩建提档升级一批基层医疗卫生机构,进一步优化了医疗卫生资源布局。

  更加注重补短补缺。加大力度扶持薄弱专科建设,扩大儿科、产科等资源总量,改善精神卫生住院条件,加快市儿童医院、精卫中心改扩建,推进基层医疗卫生机构提档升级。

  大力发展社会办医。无锡市卫计委专门出台了《医师多点执业管理实施办法》,市财政局设立非公医疗机构奖补资金200万元,为社会办医营造良好发展空间。明慈心血管、新瑞医院等一批上规模、上水平、有特色的社会办医疗机构相继设置、建设或开业。目前社会医疗机构床位总数、服务人次、住院人数占比分别达到20.80%、11.92%、15.48%,无锡市多元办医格局逐步形成。

  信息化建设,让百姓少跑路

  生了病去大院,再现场排队、挂号、缴费、取药……那已经是过去时啦!如今在无锡,居民完全可以在家里通过网上预约专家号,然后在预约的时间段直接到医院看医生。待医生开完处方后,通过手机在线支付直接交费;回到家后可通过手机查询检查结果,而不必再跑医院。这一切,都是现代互网络技术带来的便利。

  目前无锡正在以“无锡智慧健康提升工程”项目为载体深化平台建设,建设定位为打造“1大平台6大资源库4大功能”的区域健康信息平台。

  依托区域健康信息平台,医疗信息全面对接居民电子健康档案,上下级医疗机构间通过信息系统实现双向转诊、远程会诊、病人信息区域全息浏览、区域影像协同、检验检查设备共享、跨院处方等6大功能,方便病人在社区就能接受到三级医院的优质服务。

  建设区域影像共享,降低病人就医负担。无锡市属三级医院全部通过市级区域PACS系统实现影像数据共享共认,避免了病人跨院诊疗的重复影像检查。各市属医院通过掌上APP、微信订阅号、电话、自助挂号等多种信息化手段开展预约挂号,并全部接入省预约平台;市二院、三院、中医医院等积极探索实行门诊实名制挂号。

  无锡市还建立了覆盖全市的基于物联网技术的智能健康管理平台,启动“基于物联网技术的智能健康管理示范项目”建设试点,通过居家生命体征监测设备,慢病患者在家就能自助测量血压、血糖等指标并通过物联网技术自动上传至管理平台,方便慢病患者自主健康管理,家庭责任医生可以通过管理平台及时发现血压、血糖异常的病人,及时提供健康干预服务。该项目获得了国家卫计委颁发的“2017全国基层卫生信息化应用创新大赛优秀奖”。

  目前,该项目在新吴区、梁溪区、惠山区的6个社区成功试点,发放智能血压计、智能血糖仪近3000台,慢病患者居家自助监测并上传数据近15万余条,目前正在扩大试点,并将在成熟应用的基础上逐步拓展管理病种和服务项目,努力构建打造医疗信息与健康档案信息共享、受社区医务人员和居民欢迎的智慧健康管理新模式。

  后记>>>

  没有全民健康,就没有全面小康。问渠哪得清如许?为有源头活水来。健康长寿是人们永恒的追求,民众幸福生活只有起点没有终点,医疗卫生体制改革永远在路上。

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编辑:陈彤

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