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聚焦深化医改专题 | 看病难看病贵,委员代表帮你问

来源: 交汇点   作者:王晓映  2017-09-23 18:09:00

  交汇点讯 深化医药卫生体制改革,是本次省人大常委会会议的重要议题。21日,省政府作了专题汇报,22日,常委会全体组成人员进行了分组审议,23日上午,再次以联组会议的形式,对全省深化医药卫生体制改革工作进展情况开展专题询问。

  而在本次常委会之前的5个月来,省、市、县三级人大联动开展了深化医药卫生体制改革进展情况的大型调研,形成了100篇调研报告,征集询问问题和意见1611条,为当日的专题询问做了充分准备。

  9厅局负责人接受了12位委员、代表的询问。

  问成效

  江苏人看病在华东地区不算贵

  医改实施3年来的效能怎样,看病难看病贵有无缓解,老百姓到底得到了什么实惠?这是省人大常委会委员吴建坤关心的问题。

  省卫计委副主任李少冬表示,江苏医改实施以来,老百姓看病就医经济负担减轻了,通过药品零差率、临床控制抗生素使用等一系列举措,江苏省公立三级医院100张处方的抗生素使用降到今年六月底的10.6%,远低于国家20%的指标。医保的保障水平提高了,城乡居民基本医保财政补助标准从2009年的80元提高到470元。医疗费用增长幅度控制住,江苏省医疗费用总体水平,在华东地区处于中等偏下。2016年公立医院门诊费用260元/人均,增长幅度只有0.73%,人均出院费用增长只有0.2%。

  全国人大代表蒋婉求问及综合医改的投入,省财政厅厅长刘捍东表示,从2014年到2016年,全省各级财政医疗卫生支出总额达到了1923亿元,年均增长了12.7%,远远高于同期一般公务财政支出8.5%的增幅。其中省财政这三年平均增幅达到了13.6%,医疗卫生支出占省级财政比重超过了10%,医疗卫生支出的占比、增幅,都是第一位。

  问看病

  分级诊疗破解尤需推进

  来自基层的省人大代表肖婷婷说,优质资源都集中在大城市,医院人满为患,但基层医院却人不足。怎么解决这个矛盾?

  李少冬坦承这是看病难老大难问题,破解的重要手段就是推进分级诊疗,今年上半年,我省分级诊疗人次达到1.6亿,占总诊疗人数的60%,选择基层首诊比例超过50%,说明分级诊疗有成效,但没有达到预期效果。将进一步优化资源布局,发展继续性医疗服务机构,比如慢性病、急性病的康复期,病人有地方去。完善基层服务体系,改革服务模式,加大基层家庭医生签约服务工作的力度。最重要的是基层要强起来,关键是把人才强起来。

  省物价局局长张卫东表示要利用价格政策解决好这个问题,制定合理的远程诊疗项目价格政策,完善一般诊疗费政策,鼓励专家下基层,让老百姓在基层得到专家治疗,建立规范有序家庭医生签约服务,分类满足不同健康状况人群的不同需求。

  老百姓得了大病怎样才能获得医疗救助与大病保险?省人大代表郑广成问。

  相伯伟表示,这个问题的关键是建立多层次医疗保障机制,把基本医疗保险、大病保险和医疗救助有机结合起来,协同发挥作用。我省全民医保体系已经建立,7505万人参保,参保率97%。为了解决医疗救助对象和建档立卡低收入参保人群的看病问题,医疗救助由财政全额资助。

  省民政厅厅长侯学元说,江苏医疗救助对象和范围不断扩展,扩到七种对象,比全国规定更多。下一步,医疗救助,特别是大病患者,将加大资金投入力度,继续扩大救助范围,提高就诊水平,确保自付70%以上得到报销;组织社会力量,通过财政的、社会的、保险的综合手段,对重大疾病家庭给予帮助。

  周来水委员关心民营医院和社会办医如何发挥作用。

  省发改委主任朱晓明说,江苏在推动民营医院发展方面走在全国前列,到2016年底,全省民营医院1154家,占医院总数68.7%,民营医院的床位数超过10万张,占医院总数30%,发展水平在全国前列。进一步促进民营医院的发展,首先要抓改革,做到放得开、管得住、扶得好,按照制定社会办医跨部门全流程综合审批办法,加快推进定点审批,网上审批,提供便利。准备用第三方机构对我们出台的各种保障政策落实情况做评估,推动落实。另外我们通过一些试点,利用国家发改委的新政策,促进民营医疗机构进一步加快发展。

  问药品

  严格监督医疗机构收费行为

  省人大常委会委员王德明说,本次专题询问向社会公开征求意见,省人大常委会科教文委电话都被打爆了,一些老人则手写信过来。群众有反映,医院药费比社会上贵,或者有的药费降了,医疗耗材却上涨。如何解决百姓看病贵问题?

  李少冬说,我省2015年药品集中采购实施方案规定了集中采购必须取全国最低价格。为何老百姓还会感觉药品贵?应该是部分药品的少数现象。下一步将在药品定价机制上,在药品集中采购上,在药品规范使用上多方发力,控制好价格,让人民群众吃得起药。

  张祥荣代表则提出另外一个角度的问题——一些廉价药不见了!省食品药品监管局长莫宗通回答,这是一个综合现象。一方面,我们采取信息采集、预测预警、区域调剂、定点储备等措施在逐步缓解这个问题。另外一方面也要看到,定价下去了,但生产各环节却在涨价,还需要确保药品质量。我们执行“四个最严”要求,加大监督力度,确保质量安全,确保老百姓用药放心。

  省人大代表唐进问,如何能建立一个科学、合理、动态的价格调整机制?如何对医疗机构的收费行为加强监管?

  省物价局局长张卫东回答,医疗服务价格动态调整机制有三方面目标,要保障公立医院能够得到发展和医护人员有合理收入,医保资金风险可控,更重要的是减少患者负担,因此要加强医院内部管理,规范诊疗行为,为调整医疗服务价格给出一定的空间。同时有价格检查局,每年对省、市、县级医院,进行一定数量抽查,12358电话接受人民群众举报。

  问服务

  我省提前实现异地就医结算

  省人大常委会委员章剑华问,国务院明确要求本月底之前,全国联网实行异地就医报销结算问题,我省进展如何?

  省人社厅副厅长相伯伟回答,江苏省内跨区域异地就医结算起步比较早,去年底已经实现所有的区域都可以联网结算,今年前八个月,省内跨市异地就医结算人数达到35.16万人,结算费用4.1亿,相当于去年一年的数量。根据国家联网的方案,我省是全国首批实现跨省就医的省份,联网一个月以来,已经有181名省内参保人员,在16个省份进行异地就医结算,异地结算费用541万,有841个参保人员在江苏进行异地就医结算,费用2062万。

  省人大常委会委员李萍关注下一步我省将如何推进医养融合养老模式?

  侯学元表示,江苏医养融合可以归纳为两种模式,一种就是机构医养融合,一种居家的医养融合。凡是养老机构里面没有医疗设施的,都鼓励与附近医院签订服务写意,开辟绿色通道,目前全省2305所养老机构有1728所都签订了这样的协议,占到整个养老机构75%。对居家养老的,由基层医疗机构护理院、老年人康复医院提供上门医疗服务,目前大概60岁以上的基本上建立了健康档案,65岁以上老人得到这种服务的占比也比较高。下一步重点突出居家养老服务,因为95%以上老人还是在家里,利用基层医疗卫生资源,为居家老人提供养老、医疗、康复、护理。想通过多种方式,动员社会力量,推进医养融合型产业发展,主要满足老年人多层次,个性化的医养融合。

  问人才

  试点地区医务人员收入提高8%

  孔繁芝委员问,医改实施备案制管理和人事薪酬制度之后,如何提高医务人员的获得感和积极性?

  相伯伟表示,江苏在全国率先实现了按照床位数设置岗位总量,并提高了高级技术岗位的数量。实施备案制人员管理,人员的职称、工资、进修、考核等都参照事业单位管理;而人事薪酬方面,城市和县级公立医院,绩效工资总量水平提高到其他事业单位的180%-190%,同时考虑到加班值班,可以再提高,也就是说可以达到205%,然后由公立医院自主考核分配。探索有关公立医院院长年薪制、医生多点执业取得合规收入、高层次人才实行协议工资等制度,2015年已经开始试点,去年推向全省,去年试点地区医务人员收入提高了8-16%。

  省编办副主任张学才表示,公立医院人员编制相对短缺,有大量编外人员,2015年我们会同各部门出台了管理规定,核定总量,备案管理,同工同酬。

  王卓君委员问,基层医疗机构人员短缺问题怎么破?

  省教育厅厅长葛道凯说,确实,医疗人才培养中存在着“金眼科,银外科,千万别干少儿科”的说法,同时全科医生、精神科匮乏。江苏医学教育每年有7000人能够走上岗位为老百姓看病,总体规模是可以的,但存在结构性不平衡。目前我省支持四所学校培养全科医生,支持三所学校加强儿科医生培育,支持一所学校开展儿科本硕连读,支持两所学校开设精神医学,这样每年大约可以增加500人。2017年实际招生了490人。

  交汇点记者 王晓映

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编辑:邓晓琦

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