新华报业网讯　11月14日，新医改方案征求意见结束。同时，被称为“医改核心”的公立医院改革也已破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。另据记者了解，江西省也在制定类似的改革规划。

　　药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例。现行15%的比例是发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》下文称“《意见》”中提出的。《意见》规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价。在具体执行中，各地制定了明确的细则，部分省市要求医院售药以500元为限：单价为500元以下的药品，加成15%；单价超过500元的药品只加价75元。由此，大多数医院能够保持加价率低于15%。

　　据广东省卫生厅有关负责人介绍，药价加成取消后，医院的损失将通过两个渠道予以弥补，除了省、市、县、区各级政府加大补贴外，还将适当提高医务人员劳务技术价格，如专家诊金、手术费等，更好地体现医务人员的劳动价值。据新华网“这个政策如果在不彻底实现医药分开、提高财政补贴或检查费用的基础上实施，即短视不说，我敢保证最终搞不下去。”昨天下午，当记者将国家拟开展试点取消目前医院15%的药品加成收入的消息告诉南京某三甲医院一把手时，该负责人表示已经在网上看到了相关消息，但是该提法是在瞎搞。另一方面，令很多普通居民担心的是，如果硬生生把医院这一重要利润来源切断，患者就医是否会因其他名目的费用而加重负担？

　　三甲医院损失半个亿

　　尽管药占比已经控制在44%，不仅低于江苏省卫生厅要求的46%，而且也是南京所有三甲医院中药占比最低的一家，但当听到可能取消药品15%的收入加价传闻后，这家医院的一位副院长不免大吃一惊：如果真的实施了，医院岂不没法活了。

　　在以药养医现状没有改变的情况下，目前药品收入占各家医院总收入的将近半壁江山，也是医院创造利润的一大来源。其中，医院在药品进价基础上加价15%销售一直成为医院稳定的利润源。一旦取消这个“15%”，各家明显感到了“吃不消”。

　　这位院长给记者算了一笔账，去年医院收入8个多亿，其中药占比44%，也就是药品创造的收入达到了3.5个亿。“我们曾计算发现，药占比每下降一个百分点，医院的损失就近1000万元。如果国家要取消15%的药品加价，医院每年的损失肯定将接近5000万，而且不是我们一家，南京数得出来的几家大医院都会遍体鳞伤。”这位专家说。

　　昨天，南京另一家三甲医院“一把手”在接受记者采访时表示，由于国家对医院事业经费减少，确定了通过药品加价补贴医院收入的这种做法。广东医改取消15%药品加价，如果政府不给相应的补贴，医院是很难维持正常运行的。

　　这位院长给记者算了这样一笔账，以医院全年收入为3亿元为例，取医疗行业药品总收入40%的占比，药品收入也就是1.2亿，纯利润3500万上下，而药品加价的15%就接近2000万，等于说一大半利润没有了。“目前政府一年给医院的补贴也就1000多万，给离退休工人发工资都不够，如果把加价部分的收入也剥除了，医院根本没法正常运转。”不过该人士也认为，如果广东这次取消药品加价，政府肯定会把这部分收入补上的，虽说从目前看是不可能，但补上药品收入部分还是可以做到的。

　　各级医院药房受影响不一

　　记者采访了解到，目前在南京各级医院中，药品收入占医院全年收入最低的是大医院，越到下面占比越高。“像二级医院，由于缺乏大型医疗设备，检查费用又低，能让占比控制在65%上下的就已经算是好的了，社区卫生服务中心之类的就更差，完全靠卖药，普遍占比在80%以上。”对于取消药品15%加成收入带来的影响，某区属二级医院负责人表示最终的结果市场上只能勉强留下大医院。

　　不过对于医院可能取消药品15%加成这个对药房看似利空的消息，南京几家主流药品零售企业的负责人竟表示是好事。“现阶段药价虚高是现实问题，如果医院所售药品能去掉15%的加成，将原本医院和零售药房所售药品间的价格差距缩小了，患者却会因为药价减低更放心大胆地使用药品，这对于本来就希望薄利多销的药店来说当时是好事。”一药品零售连锁企业负责人还强调，药价降低后可能对规模品种少的单体药店带来冲击。另一方面，整个行业药品价格的下降在加强企业购进药品时议价能力，同时也将进一步让消费者享受到好处。

　　不会增加患者的负担

　　目前，具有公共属性的医疗服务行业虽说还在一定程度上享有政府补贴，但已经类似于市场上自负盈亏的经营性机构。通常，墙内损失墙外补是经营者一贯的做法，因此，很多普通居民也担心，如果取消药品加价后，医院会不会从其他途径把这部分损失补回来。

　　“取消加价后，医院不会从其他途径增加患者的负担。”多家医院负责人接受记者采访时都表示，如果医院采取类似做法，只能说是短视行为，将给自己带来灭顶之灾。

　　“现在全民医保、农村合作医疗基本都普及了，像我们医院，一半是医保病人，1.4是公费医疗，剩余病人中还有回单位报销的人群，即便是农民也基本上都有了农村合作医疗，真正自费的病人很少。医院的诊疗最终都要经受医保等部门审查，如果医生想多赚点钱，给病人多开不必要的检查，就有可能最终结算时拿不到这部分钱。”某三甲医院负责人解释说。

　　作者：华琳月　陈彦　戚在兵