早产4个月不足2斤超早产儿南京缝合豆腐心--江苏

珊珊的小胳膊只有成人的手指粗细。

医生用眼科手术器械为孩子做手术。

刚下手术台的珊珊。刘丹摄

　　新华报业网讯珊珊（化名）在妈妈的肚子里才呆了26周，就迫不及待地来到了人世，她也成为江苏省有记录以来出生最早的存活儿。这位“超早产儿”出生后半个小时，就被送到南京市儿童医院进行抢救。由于子宫内感染和先天缺陷，珊珊先后出现了严重的肾衰和小肠坏死，而自身也有严重的先心病。为了挽救“胎儿”的生命，周三，南京市儿童医院的专家为刚刚出生不到一个月的她进行了“动脉导管结扎手术”，手术获得了成功。同时，珊珊也创造了一个纪录，她成为了国内手术年龄最小的心脏病人。

　　■超早产早产4个月，生下来不足2斤

　　第五次怀孕，早产4个月

　　来自淮安的王先生今年45岁，是当地一家私营企业的老板，他的太太33岁。两人结婚七年，一直都恩爱。但是夫妻俩最大的遗憾，就是结婚多年一直没有孩子。

　　“这可是我们的第‘五’个孩子啊！”王先生告诉记者，太太之前自然怀过两胎，都流产了。后来也到南京做过两次试管婴儿，但还是失败了。“每次流产对全家人的打击都很大。”王先生说，为了孩子的事，太太情绪一直不好，经常想着想着就哭了起来。“我觉得很内疚，不知道怎么安慰她。”王先生说，他们都很喜欢孩子，因为一直没有自己的孩子，他还以个人的名义资助了不少贫困生。

　　就在夫妻俩几乎放弃希望的时候，今年1月份，王先生的太太突然发现自己怀孕了。对于突如其来的惊喜，全家人都非常激动。王太太更是小心翼翼，一直在家保胎。

　　但是谁都没想到的是，刚刚怀孕26周的王太太突然出现了阵痛、胎膜早破症状，被紧急送到南京市某医院的妇产科。

　　“我爱人太想要这个孩子了。”说到这里，王先生的声音哽咽了，他回忆说，当时太太生孩子时，痛得死去活来，却拒绝护士给她打镇痛针，怕影响孩子。经过十几个小时的痛苦挣扎，6月6日，王太太顺产下一个女儿，可是孩子只有895克，连一公斤都不到。半个小时后，这名本该还在妈妈肚子里呆上4个月的“胎儿”，就已经躺在了南京市儿童医院新生儿ICU里。

　　出现器官衰竭和严重贫血

　　南京市儿童医院副院长、新生儿医疗中心主任周晓玉教授回忆说，珊珊刚送来的时候，只有成人的巴掌大小，胳膊比成人的手指还细，身上的皮肤薄得像一层纸，肉眼都能“看”到怦怦跳动的心脏。而最重要的是，由于是“超早产”，她身上多个器官发育都不完全；而由于胎膜破裂的时间过长，发生了严重的宫内感染。

　　由于肺部尚未张开，珊珊出生后还无自主呼吸的功能。专家使用气管插管，并在其肺部表面使用活性物质使其肺部张开。

　　入院第二天，小珊珊面临了出生后的第一道坎——急性肾衰，24小时，排出的小便只有2毫升。珊珊浑身肿得透明，变成了一个“水娃娃”。周晓玉教授说，珊珊生下来第二天体重就猛增了400克，而这400克全都是身体排不掉的水分。

　　更让专家不解的是，“水娃娃”身上除了水还是水，血容量却少得可怜，只要稍微抽1-2毫升的血，她立刻出现血压陡降等贫血的症状。由于严重贫血，10天后，她就出现了缺血性的坏死性小肠炎。

　　严重先心病，肺部积满淤血

　　孩子为什么如此缺血呢？经过心脏彩超检查，专家发现孩子患有严重的先天性心脏病，医学上称为“动脉导管开放”。

　　该院副院长、心胸外科主任莫绪明教授告诉记者，所谓的动脉导管，就是在胎儿还在母亲肚子里的时候，连接肺动脉和主动脉的一条短的动脉管道，而出生后6-8个小时内，就会自动“关闭”。而珊珊出生后，动脉导管却没有关闭，使得主动脉分流到肺动脉的血液量越来越大。

　　由于大量的血流到了肺部，全身的其他内脏出现了严重的缺血。而珊珊的肺部出现了严重的淤血，原本应该白色的肺变成血色的“猪肝肺”。长此以往，珊珊的整个心肺循环系统将呈现出“恶性循环”，如果不及时把这个导管关闭的话，孩子可能随时都会有生命危险。

　　■冒险手术用眼科手术器械缝合“豆腐”心脏

　　专家冒险为袖珍儿开胸手术

　　在翻阅了大量的文献资料后,专家们发现,国内外几乎没有给这么小的孩子做手术的记录。莫绪明教授告诉记者,国内最小的手术患儿是胎龄28周的,体重900多克,而珊珊此时“胎龄”已经接近28周,但是体重仅剩下700多克了,有可能打破国内最小的纪录。“但有记载的还不是心脏手术”,莫教授说,而就手术难度而言,心脏病手术风险大,还没有一家医院敢为这么小的孩子做。

　　“到底要不要冒这个险呢?”就在大家犹豫的时候,珊珊的父亲王先生却主动要求做手术。 “当时我想,无论如何都要试一试。”王先生告诉记者,他也是为了给太太一个交代。

　　把手术室变成巨大“保温箱”

　　儿童医院多个科室立即召开会议,商讨手术方案。“除了年龄小、身材袖珍外,手术还有很多的难处。”麻醉科主任费建向记者分析说,首先,心脏手术需要开胸,对于成人来说都是大手术,手术存在着一定的创伤性,更何况这个“五脏六腑”都还没有长好的“胎儿”,此外,手术的创伤可能会加重她的坏死性小肠炎;第二,手术需要高度无菌,而孩子自身的感染还没完全克服;第三,就是孩子的身材太袖珍了,从操作上来说,所有的手术器械都不合适;第四,从麻醉上来说难度也相当之大。

　　7月2日,出生不到一个月的珊珊被送上了特殊的手术台。由于新生儿体温调节的功能比较弱,手术需要在恒温的条件下进行,医生将新生儿远红外保温台搬到了手术室,保温台一直保持着35℃的恒温,而手术室的温度也一直控制在32℃。

　　用眼科手术器械缝合心脏

　　当一切就绪后,一个新的难题出现了,孩子的整个胸腔就只有两只拇指这么大。医生像切豆腐一样小心翼翼划开只有2.5厘米的切口后,打开珊珊的胸腔,发现手指根本伸不进去。不得已,只能借助做眼科手术的器械为孩子做手术。

　　“所有的器官都嫩得像豆腐,内脏都是透明的,稍稍偏一点都容易伤及其他,胸部的切口只有2.5厘米,缝合的时候力度很难控制。”主刀的心胸外科莫绪明教授称,每动一刀,都是“如履薄冰”。孩子的血管太细,输液时专门为她采购了特制的输液针,针头细如头发丝,请了最有经验的护士,一针就扎进了同样细若发丝的静脉血管里。

　　由于成人的呼吸机难以完成辅助呼吸,麻醉师就在一旁用手压气囊的方式,一分钟按压60次来维持她的呼吸,麻醉科主任费建笑着说,他们管这叫“人工手动呼吸机”。

　　一个小时后,国内年龄最小的一例“动脉导管结扎手术”顺利完成。“效果非常明显!”莫绪明教授说,刚刚做完结扎,就看见“猪肝肺”的颜色迅速褪去,几分钟后,孩子的肺就变成了白色。“手术成功了!”莫教授走出手术室,第一时间将这个好消息告诉了孩子的父亲。

　　王先生回忆说,当听说孩子手术成功的消息,他感慨万千,但尽量控制自己的感情,不让自己的男儿泪落下。他用颤抖的手,给妻子发了一条短消息,写着“亲爱的,你马上就能见到宝宝了!”

　　■快速恢复早产儿的生命力都是非常强大的

　　一次“喝”半毫升的奶

　　珊珊恢复情况很好，术后一周，就摘下了呼吸机。“早产儿的生命力都是非常强大的！”新生儿医疗中心主任周晓玉教授感叹道，过去的早产儿，一般低于28周，即使身体没有疾病，也是100%不能成活。但是现在随着医学的进步，不少早产儿不仅能够存活，经过精心呵护后，很快就能达到正常婴儿的体重。现在，珊珊的体重飞速地向上翻。一个星期以后，体重增长了15%，已经达到了800克。

　　由于珊珊太小，还没有吮吸的功能，所以胃肠的功能也没有“启动”。为了帮孩子恢复消化功能，医生为珊珊将牛奶直接注射到胃和12指肠中，但是一次只能打0.5毫升，一天3次。

　　明天“满月”，一家要团圆

　　王先生告诉记者，明天，珊珊就“满月”了，但是如果按正常孕期来算，现在珊珊还没有从妈妈肚子里出来呢。下周二，他会带着妻子来看看宝宝。“她到现在还没有亲眼见到自己的宝宝，做梦都在惦记着。”王先生说，当然，他也要向妻子隐瞒一些“过程”。

　　现在珊珊仍然住在儿童医院的新生儿病房里，要等到长到2.5公斤，胎龄“足月”时，才能出院。　通讯员王倩刘丹本报记者于丹丹

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