新华报业网讯
医保财政补助每人至少提高一倍、普通门诊费也可由医保报销、医疗服务有望“团购”……记者从昨天在南京举行的全省居民医保工作会议上了解到，今年起，我省13个市将全部纳入国家居民医保试点范围，而会议同时也传出了诸多让千万江苏医保人群欢欣鼓舞的利好消息。
覆盖范围更大 200万居民可获救助
[非从业居民要“全保”]
据介绍，今年我省将逐步提高补助标准，扩大了补助医疗范围，除了150余万城乡低保对象外，还有20余万农村五保对象，20余万重点优抚对象，6万名特困职工以及数万名符合上述条件的大重病患者、精减退职职工，共约200万人可以获得医疗救助。
去年全省居民参保人数达到了1088万，覆盖了应该参保居民总量的88%，居全国第一，但仍有10%左右的应参保对象没有纳入保障之中，无锡市较多，主要是低保人员、困难居民、残疾人等非从业居民。我省要求，今年各地要把城镇职工医保覆盖范围之外的所有非从业居民全部纳入保障范围，消除空白点。胡大洋表示，今年对于无力参加居民医保的困难居民，其参保费主要由政府承担，为他们购买居民医疗保险，确保低保户、重残人员等救助对象全部参保。
普通门诊费也可以报销
[全省推广“门诊统筹”]
国家居民医保政策的框架之一是保障参保居民的住院和门诊大病的医疗费，不设个人账户，所以门诊费用只能“兼顾”。胡大洋说，我省有很大突破，全省76个统筹地区中，淮安、苏州等60多个统筹地区普遍设立了门诊个人账户，主要分为两种方式，一种是门诊费用“个人包干”，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了；一种是实行“门诊统筹”，即每人划出一部分钱，包到社区医疗机构，去社区看病时，不限病种，按比例报销一部分，这一点跟职工医保看病报销类似，目前只有苏州、镇江等少数地方采取这种方式。
胡大洋表示，“门诊统筹”更能体现共济，国家也有意尝试推行，因此，今年我省将要求实行门诊费用个人包干的地区逐步调整为门诊统筹，这样参保人员的普通门诊费用也可报销。具体办法将由各市自行制定。
花钱方式更省 医疗服务也能“团购”
[通过谈判降低价格]
在昨天的会议上，省劳动保障厅有关负责人表示，今年我省将在科学设计基本医疗费用支出项目、范围和比例的基础上，探索建立医疗服务价格谈判机制，以此更大幅度地降低参保人员的药品、医疗器械、医疗服务等费用。
省医保中心主任胡大洋表示，参保居民个人能力微弱，要想跟医疗服务机构开展医疗服务价格谈判，可能性几乎为零。我省决定尝试由医保经办机构代表参保人员，来与医疗定点机构开展谈判，协商确定居民医保人员所面对的医疗服务的付费方式、标准、价格，发挥医疗保险“团购”的优势，促使医疗机构、医药公司等适度让利，让参保群众得到更多的实惠。
据悉，目前我省已经确定在镇江市率先进行试点，尝试医疗服务价格谈判，具体实施办法正在调研之中，其他各市将在条件成熟后推开。
财政补助更多 救助对象医疗费将再降
[自付部分至少可再报30%]
今年我省将提高医疗救助水平，除了资助医疗对象参加职工医保和居民医保外，困难参保居民医疗费经医保报销后，个人自掏腰包的部分将再由医疗救助基金报销30%以上，并尝试对部分慢性病免费提供药品。据悉，省财政已安排1亿元医疗救助补助资金，支持困难地区开展医疗救助。
具体来说，这些救助对象参加职工医保、居民医保、新农合的费用，主要由财政负担，其原来医疗费报销比例一般是50%。今后他们的诊疗费用经医疗保险补偿后，还要逐步降低或取消起付线，提高救助比例。原则上，对医疗费个人自付部分“打包”后，按不低于30%的比例进行救助，具体比例由各地确定。
另外我省民政部门还将会同卫生劳保部门，筛选和确定部分常见慢性病，比如精神病、高血压、糖尿病、红斑狼疮等，尝试免费供药。
筹资标准不低于150元/人
[困难人群基本不需缴费]
去年我省全面推行居民医保时明确，参保居民每人每年的筹资水平不低于150元，但在上一个参保年度中，省内仍有少数地方的参保筹资标准达不到这个水平，为此我省提出，今年各地的筹资标准每人决不能低于150元。省医保中心主任胡大洋表示，这是一个保底线。对于经济困难居民，比如低保户、残疾人等，他们的参保费用主要由各级财政来承担，个人基本不需缴费。而为什么定下150元的底线，是因为如果低于这个标准，当地医保基金的支付能力就会受限。省里还明确，今后，各地应该建立动态增长机制，随着当地经济水平和群众生活水平的提高，而适度提高筹资标准。
补助增到每人80元以上
[直接冲抵市民参保费]
上年度，我省居民医保的财政补助是每人40元，其中低保对象、重残人员、少年儿童等补助更高。今年，我省新型农村合作医疗的人均补助标准已经提高到70元，为了保持居民医保吸引力，我省决定，今年对一般居民参保施行普惠性的补助方式，不论一般居民还是困难居民，都给予财政补助，标准不低于每人80元。
省医保中心主任胡大洋说，财政对个人补助的至少80元钱将直接进入医保基金，直接冲抵市民当年的参保费，比如，某市今年的参保费每人是200元，由于财政补助了至少80元，那个人实际最多只要掏120元即可。
[小说明]财政补助标准提高后，个人缴费额度不会降低，即不会比上年少。比如，某市去年的参保费是150元，财政补助每人50元，个人缴纳100元。今年财政补助提高到80元以上后，个人缴纳的仍不能少于去年的100元，由此个人参保费提高到180元以上，这样当地医保基金会明显增加，增加的部分主要用于提高参保居民的报销水平。
报销水平更高 报销幅度水涨船高
[总体水平将达60%]
我省在全国率先实现了居民医保在制度上的全覆盖，待遇水平也位居全国前列。今年我省提出，各地应当根据基金收入增长、医疗消费水平提高等因素，来进一步提高参保居民的医疗费报销幅度，具体可以采取降低起付线、提高报销比例、提高封顶线等措施，确保参保居民符合政策规定的医疗费能报销到50%以上，而各地基金年结余率应控制在10%左右，尽最大可能减轻居民的医疗负担。
胡大洋表示，推行居民医保的过程中，苏州、淮安、盐城、镇江等多数地方实施了医疗救助；盐城、南京等地还把报销比例跟参保年限挂钩，参保年限越长，报销比例越高，因此，我省参保居民尤其是困难居民的实际报销水平会更高，接近或达到60%左右，这在全国也是比较高的。
■小提醒
新政策从新“参保年”开始实施
居民医保的最大特点之一是当年缴费，当年参保，当年享受待遇，缴一年费享受一年待遇，不缴费自动中断。目前，全省居民医保是县级统筹，就是以县、区为单位组织居民参保、缴费、报销，以此统计全省共有76个统筹地区。由于上年度我省各个统筹地区实施居民医保的时间不同，有的在上半年，有的在年中，有的在10月份以前，因此今年进入新的居民医保年度的时间也不同。
■小回顾
去年居民住院医疗费报销一半
去年10月1日前，我省在全国率先全面实施了居民医保，到年底，全省参保居民达到了1088万人，覆盖率达到88%，居全国第一。当年，全省居民医保基金收入7.5亿元，帮助12万名住院参保人员报销了一半的住院费，有效减轻了参保居民的医疗费用特别是大病费用负担。在昨天的会议上，我省首度发布了去年全省居民医保实施以来居民的参保缴费和实际报销情况。据统计，去年我省居民医保基金收入达到7.5亿元，其中1088万参保居民个人缴纳了3.2亿元，个人缴费不到一半；市、县财政为参保个人补助了3.03亿元，省财政补助了1.25亿元，财政补助占总额近六成。
据初步统计，去年全省城镇参保居民中，共208万人次发生了普通门诊医疗费1.28亿元，其中基金支付了4600万元；有6400多人次累计发生了门诊大病医疗费731万元，其中基金支付了350万元；有12万人次共发生了5.6亿元的住院医疗费，其中基金支付了1.55亿元，符合医保政策范围的医疗费报销比例达到50%，有效减轻了居民的医疗负担。 本版撰稿
于英杰
