新华报业网讯  因为男友不肯签字做剖腹产手术，产妇最后难产致死，去年这一轰动全国的事件曾引起社会各界的热议。从唾骂愚昧男友到指责医院不作为，各方观点不一。此次两会，有代表委员专门针对此事发出呼吁：现行的“手术签字制度”该改改了！

　　事件回放家属不肯签字孕妇胎儿都死亡

　　2007年11月21日下午4点，产妇李丽云因难产生命垂危，面对身无分文的孕妇，北京市朝阳医院决定免费让她入院治疗，而同来的男友即胎儿的父亲肖志军拒绝在剖腹产手术单上签字。从4时到7时20分，为了让肖签字同意手术，医院院长亲自到场，110民警也赶到医院。在长达3小时的僵持过程中，肖对众人的苦苦相劝置之不理。

　　据说，肖不肯签字手术的原因是他觉得医院想赚他的钱，又觉得剖腹产后女友不能生第二胎了。经请示卫生局，领导指示不签字就不能手术。医生在轮番药物抢救3小时后，当晚7点20分，李丽云死在病床上，胎儿死于腹中。

　　相关法规未获家属签字医院不做手术无须负责

　　1994年颁布的《医疗机构管理条例》第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应同时取得其家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准后实施。

　　问题现有制度是僵化的教条

　　全国政协委员刘红宇指出，从立法本意来讲，“手术签字制度”设立的初衷是为了保障患者的权利，在治疗过程中，患者有自主选择的权利，这是医疗机构必须履行的义务，是对生命尊重的体现，同时也可有效防止医疗机构和医务人员滥用权力。然而，在面对上述案例时，医院及医生所坚守的“手术签字制度”，是否显得过于冷酷和僵硬？

　　刘红宇认为，现在很有必要对“手术签字制度”进行制度与生命选择的探讨。“这一制度过于刚性，兜底条款过于模糊，在特殊情况下，患者的生命权没有得到切实的保障。”她指出，根据该条规定，一旦患者或家属或关系人拒绝签字，医疗机构就拥有了“不作为的权利”，否则将视为侵犯患者的知情同意权，视为违法，并将可能因此承担损害赔偿责任。

　　“一项制度，总是由原则和例外组成。凡原则必有例外。没有例外的制度，是僵化的教条！”刘红宇认为，“手术签字制度”作为一般原则，仅适用于非急诊抢救状态下的平诊医疗行为，而不应适用患者处于病危时的“急诊抢救”的例外情形。这是《医疗机构管理条例》相关规定的缺陷，而正是该制度缺陷导致本案产妇母子双亡悲剧的发生。

　　很多时候医院医生很为难

　　现行的“手术签字制度”令医院深受困扰。全国人大代表、苏大附属第一医院副院长钱海鑫昨天谈及此事大为感叹：“很多时候，医院、医生都感到很为难。”

　　钱海鑫随便举了两个例子：一个呼吸衰竭病人，主治医生为了抢救他，向家属提出切开病人气管抢救的办法，但家属坚决不同意，结果延误了抢救时机，导致病人丢掉性命。另一个也是呼吸衰竭的病人，家属对于医院提出的切开气管治疗方案虽勉强同意，但手术后病人痊愈时，家属却大闹医院，认为切开气管的治疗手段增加了患者的痛苦、增加了医疗费用。

　　“在签字手术的情况下，尚有一些不讲道理的家属事后来闹事。如果没有家属签字，一旦发生并发症或死亡，就更容易产生医疗纠纷。”钱海鑫说，虽然大多数病人和家属是积极配合医院治疗的，但这少数人也让医院疲于应付。有时明明是医院有道理，但架不住病人家属天天闹事，只好赔点钱息事宁人了。“的确，目前的法规存在盲点。”

　　建议应明确紧急施救的具体情形

　　作为法律界人士，刘红宇认为现行法律亟须完善。她指出，虽然《医疗机构管理条例》也规定，遇到其他特殊情况时赋予医疗机构独自决定手术的权利，但由于其为兜底条款，没有明确具体的情形，模糊不清，不具有操作性。相比之下，美国《医疗法：紧急施救手术法规》规定，“医生有权在病人面临生命威胁，或有导致身体残疾的危险时，在未得到病人同意以及未得到任何其他人准许的情况下，对病人实施救治”，明确规定了急诊情况下医疗机构及医生实施抢救的义务，避免了在未能取得患者及家属意见的情况下发生贻误时机的事件。这样的法律值得我们借鉴。

　　医生如何免责应有明确规定

　　钱海鑫认为，对于某些可用几种方法治疗的疾病，保证病人的选择权是很重要的。但紧急情况下则要另当别论。而通常紧急情况下，手术做起来都是有风险的，谁来承担就是个问题了。他建议，现行法律应明确在紧急抢救的状况下，医院、医生应享有处置权。而在如何界定紧急情况、医生如何介入、医方一旦出现意外如何免责等问题，都应该在法律上明确规定，切实保护医生的权益。

　　医疗费支付要有保障措施

　　同时，刘红宇还提到医疗费用如何支付的问题。“大家都知道，当前医患关系一直比较紧张，如果医疗机构主动实施急诊手术后，患者及家属或关系人以医疗机构未经其同意实施手术为由，不同意支付医疗费，医疗机构的权益如何得到保障？患者不及时支付医疗费，医疗机构似乎不得不面临庞大的追究医疗费的诉讼。这样的结果显然不利于对患者生命权的长效保护，也不利于医疗机构的正常发展。”为此，她建议，国家相关部门应当制定相应的配套措施，以保障医疗机构为抢救急诊病人产生的医疗费能得到有效支付。

　　作者：王晶卉 仇惠栋