新华报业网讯
眼下，政府相关部门正在大力推进社区医疗和居民与家庭医生一对一的服务制度。但记者近日在基层采访发现，所谓一对一的家庭医生制，目前还是一个虚拟模式，有着正规资质的社区医生，目前只能上门为居民建立健康咨询档案或简单的问诊及肢体康复等功能训练，因为种种原因，医护人员依然不能在居民家里为他们诊疗，甚至连挂水、开药这些简单的医疗服务也不允许。一些居民反问社区医生：除了为我们建立健康档案，你还能做什么？ 老人需要挂水，医生先签协议
昨天，南京台城花园社区一户住在5楼的80岁老人的家属，打电话给附近的玄武门老年康复医院，说老人已不能下床，更不要说下5楼了，能否请医护人员上门为老人挂水开点药？院方感到十分为难，因相关条款的限制，他们不能上门诊疗。这个限制就是，医院就诊范围明确界定，如果超越了医院所在地范围，将被视为“异地就诊”，处罚起来很严厉。因家属要求紧迫，院里立即派了社区医生上门，为老人开了些常用药，而老人急需的抗生素类的药水他们根本不敢挂。即便如此，他们还特意拿出一份事先准备好的医患协议书，要求家属先签字，里面有一句“出事后一切后果由家属负责”，家属无奈签了字。
“双保险”不能推脱违规责任
“倒不是我们的医生没有这个资质”，该院王院长介绍，因为异地就诊一旦出现医疗事故，追究责任时社区医生因为出现异地就诊，责任全部归结于医生。正是有过这样的先例，有关部门才进行了严格限制。但由于类似的需求在社区老人中大量存在，该社区医院不得已签订了两份合同(协议)，除了上述与病患者家属签订的事故责任协议，还有一份是院方给执业医护人员购买的“医疗责任”商业险。“其实这两份保险在出了事后的关键时刻，根本不起任何法律保护作用。”违规者不能获得任何赔偿。
去年可“输液”，今年被拒绝
南京最早提出“健康片警”概念的雨花台区有86名社区医生，但他们目前也对不能出诊感到困惑。正和坊4幢1单元102室的单大爷告诉记者，去年在家打个电话，医生就上门来挂水。但今年以来，社区居民要求上门挂水却遭到拒绝。对此，该社区卫生服务站医生王永刚的解释是，挂水和打针还不一样，一般挂水有不良反应往往会在输液后反应出来，而家庭医生分身乏术，无法在输液过程中随时监护患者。另外，不少患者用外配药水在家中输液，万一发生医疗事故谁来负责？
1/3老人需要家庭医生上门
据今年春季有关部门对南京天山路社区老人的抽样调查，有37%的老人“需要”或“渴望”家庭医生上门诊疗，他们中除了行动不便长年卧床者外，也不排除那些生活条件比较优越、知识层次相对较高的老年人。可是因为家庭医生(即社区医生)及社区医院所受到的局限，很少有老人能享受到这个政策。“眼下的怪现象是，在南京新街口这样繁华的地区竟然存在缺医少药！”上世纪60年代毕业于第二军医大学的王院长表示，社区医疗政策是好的，但在执行中已扭曲变样了，在患者真正需要关怀时医院却显得无能为力。
“家庭医生真正上门履行职责，恐怕还至少需要几年时间。”南京市玄武区卫生局基层卫生科的同志告诉记者，目前的阻力有几方面，除去社区医生的待遇普遍较低、物价部门核定的上门出诊费也微乎其微这个经济因素外，眼下基层卫生服务中心的工作量也很大，医护人员工作本身就很紧张，出诊也相对困难。此外，更重要的原因就是医患纠纷出现后，无法界定当事人双方的法律责任，上述那样的协议是不受法律保护的。
社区医生都是全科医生据介绍，玄武区目前经过国家有关部门考核合格的“全科”社区医生有130名，按照每万名居民配比3位医生的要求，他们已经达到了要求，目前全区成立了9个社区医疗服务中心，而拥有11万居民的新街口地区，特地配备了两个社区卫生中心。有趣的是，为了防止出现上门诊疗的医患纠纷，各中心目前都建立了契约式的合同，每逢居民要求出诊，首先需要签订这样的合同，自然地，不能理解的居民就会有意见。在新街口这样靠近大医院的地区，出诊率相对较低，而在孝陵卫、红山地区，居民尤其是老人对出诊的要求更高。“虽然主管部门一再强调要实行社区医院首诊制及家庭医生一对一服务制，但很多现实阻力又无法实现居民在社区甚至在家就诊，这个压力完全放在医生和患者身上显然不太合适。”玄武区卫生局的同志说。
本报记者董婉愉王 娟 新闻链接
流行病学告诉我们，大多数人的疾病无需到大医院检查和治疗，相当多的疾病是自愈性和照顾型的，现代自我保健需要对我们自己及家庭给予长期关注和帮助的家庭医生。现代家庭医生也被称为全科医生，他们以家庭医学为支撑，采用连续性保健和综合性保健的手段，结合社会医疗保险的支持，将医生变为居民的朋友。他们可以综合性诊疗，连续性服务，24小时提供医疗咨询和健康帮助，以减少居民疾病的发生为目标。这是一条经济的、有效的、适宜的和便利的医学发展道路。
